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El Proyecto PROSTAPS

En las últimas décadas la incidencia del cáncer de próstata ha incrementado en los países desarrollados al tiempo que se observaba en estos mismos países una reducción generalizada en las tasas de mortalidad por cáncer de próstata. Este incremento de la incidencia es motivado por un lado, por el incremento en la exposición a factores de riesgo conocidos y, por otro, a un incremento en la detección de tumores existentes debido a la resección transuretral (TURP) y al test del antígeno prostático específico (PSA). El efecto secundario más importante de la detección de cáncer de próstata a través de este test es el sobrediagnóstico.

El objetivo del estudio PROSTAPS es estimar cual es el número adicional de hombres que han sido diagnosticados de cáncer de próstata en el periodo 2003-2007 motivado por la introducción del test del PSA para detectar precozmente un cáncer de próstata.

En el estudio se incluyen todos los casos incidentes de cáncer de próstata invasivo (código C61 de la CIE-10), ocurridos durante el periodo 1981-2007 y residentes en el área de registro abarcada por 13 registros de cáncer base poblacional de España (Albacete, Asturias, Canarias, Cuenca, Girona, Granada, Mallorca, Murcia, Navarra, País Vasco, Rioja, Tarragona, Zaragoza).

Las defunciones por cáncer de próstata para cada provincia y para el conjunto de toda España han sido proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE).

Los datos de población masculina para los territorios cubiertos por cada uno de los registros y para el conjunto de toda España durante el periodo del estudio se han obtenido a partir de las estimaciones de población, a 1 de Julio de cada año, proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE).

Para estimar el número adicional de hombres que fueron diagnosticados de cáncer de próstata después de la introducción del test del PSA, la metodología utilizada se basa en los siguientes pasos: 1) selección de un período basal antes de la introducción del test PSA, 2) estimación de las tasas de incidencia en España, 3) estimación de las tasas de incidencia esperadas en el supuesto de no existencia del test del PSA, 4) cálculo del exceso de incidencia y 5) aplicación de este exceso a la población española.

Se eligió 1986-1990 como periodo de referencia al ser el período inmediatamente anterior al año de introducción de la prueba del PSA y a que en análisis previos de  tendencias de incidencia del cáncer de próstata en España se detectó un cambio de tendencia en las tasas de incidencia en el año 1990.

Para la estimación de las tasas de incidencia del conjunto de toda España entre 1986 y 2007, se estimarán previamente a partir de los datos de incidencia y mortalidad provincial en las áreas cubiertas por los registros de cáncer de población de España, las razones incidencia/mortalidad por año y edad mediante modelos lineales generalizados donde se considerará el número de casos incidentes como término dependiente (asumiendo una distribución de Poisson), el número de muertes como término de desplazamiento y el registro, el año de diagnóstico y la edad como factores predictores. El efecto de la edad se suavizará con un spline lineal con 2 nodos en los 60 y 75 años y se incluirá un efecto combinado para el año del diagnóstico y la edad a partir del año 1990. La estimación de las tasas de incidencia de cáncer de próstata  para el conjunto de España desde 1986 hasta 2007 para cada grupo de edad y año calendario, se obtendrá aplicando las razones estimadas a los datos nacionales de mortalidad

La estimación de las tasas de incidencia esperadas en el supuesto de no existencia del test del PSA entre el año 1991 y 2007, se obtendrán aplicando, en cada grupo de edad, a las tasas de incidencia del año anterior, el porcentaje de cambio anual de la tasa de incidencia (APC) del período 1981-1990. Se calculará el APC de las tasas de incidencia en el período 1981-1990 a partir de un modelo de regresión de Poisson, donde el número de casos observados será el término dependiente, la población será el término desplazamiento y el grupo de edad, año de diagnóstico y registro los factores predictores

El exceso de incidencia se calculará como la diferencia entre las tasa de incidencia estimada y esa misma tasa de en el supuesto de no existencia del test del PSA. El número de casos diagnosticados adicionales debido a la introducción del test PSA, para cada grupo de edad y año de calendario, se calculará aplicando a las tasas de exceso de incidencia los datos de población de España.

Como resultados se mostrarán el número y el porcentaje de casos diagnosticados adicionalmente para cada año, para los períodos 2003-2007, 1998-2002 y 1993-1997 y para grupos de edad decenales a fin de comparar los resultados con los de la literatura existente.

También se estudiará la variabilidad geográfica de los casos diagnosticados adicionales con datos de incidencia desde 1986 (País Vasco, Granada, Murcia, Navarra, Tarragona y Zaragoza).

 

 

 

 

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